Показано, что анемия при хронической сердечной недостаточности (ХСН) встречается относительно часто и предвещает неблагоприятный прогноз. Однако такое заключение было сделано на основании данных, полученных у госпитализированных пациентов, при вторичном анализе клинических испытаний с учетом только исходных показателей крови, либо при анализе выборки из больших административных баз. Ученые из Клиники Кливленда (штат Огайо, США) провели исследование большой неотобранной когорты амбулаторных больных ХСН с целью определения распространенности у них анемии, выяснения ее клинических особенностей и прогностического значения.


Методы и ход исследования.


Анализу подверглась база регистра последовательно с 2001 г. по апрель 2006 г. внесенных взрослых пациентов с ХСН и выполненным общим анализом крови (n=6159). Были исключены больные с врожденными пороками сердца, гематологическими заболеваниями, документированными желудочно-кишечными кровотечениями перед взятием общего анализа крови. Авторы использовали традиционное определение анемии:  снижение гемоглобина (Гб) < 12 мг/дл у мужчин и < 11 мг/дл у женщин.


Наблюдение за пациентами продолжалось до июня 2007 г. Повторные общие анализы крови обозначались как краткосрочная динамика при их заборе в пределах 3 месяцев от исходного и как долгосрочная динамика при их заборе в пределах 6 месяцев ±100 суток. Компенсация анемии расценивалась при восстановлении значений Гб ≥ 12 и 11 мг/дл у мужчин и женщин соответственно. За стойкую (персистирующую) анемию принимались случаи снижения Гб, сохраняющиеся при последующем (кратко- или долгосрочном) наблюдении. 


Результаты.


Большинство пациентов получали современную терапию ХСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II – около 90%, β-блокаторы – около 75%, петлевые диуретики – более 80%. Средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30%, средний уровень мозгового натрийуретического пептида (МНП) – 325 пг/мл (определен у 2128 больных). Повторный анализ крови в течение 3 и/или 6 месяцев был выполнен у 23% когорты.


При включении в регистр анемия была выявлена у 17,2% участников (среди мужчин – у 17,8%, среди женщин – у 16,0%). В большинстве случаев она была нормоцитарной (71,6%), реже – микроцитарной (19,6%) и макроцитарной (8,8%). Однако генез анемии (и соответственно диагноз по МКБ-9) был уточнен только у 3% пациентов.


Больные с анемией были старше, чаще страдали сахарным диабетом (СД), имели более высокий уровень МНП и мочевины, меньший уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и липопротеидов низкой плотности, более тяжелую степень диастолической дисфункции ЛЖ. При многофакторном анализе СД, уровень МНП >325 пг/мл, ФВ ЛЖ ≥ 30%, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 были независимыми предикторами анемии с отношением шансов соответственно 2,14, 4,38, 0,81 (для ФВ <30%) и 3,04.    


При 6-месячном наблюдении анемия была выявлена у 19,6% пациентов, не имевших ее при включении в регистр; у 43,0% лиц с исходной анемией она компенсировалась; у 55,7% – анемия персистировала.

        
При длительном наблюдении (3,9±2,2 года) 1827 (30%) пациентов умерли. Больные с исходной анемией имели значительно худший 3-летний прогноз, чем лица без анемии: общая смертность составила 47% и 26% соответственно (р<0,0001). В подгруппе участников с повторными анализами крови в течение 6 месяцев пациенты с персистирующей или вновь выявленной анемией, но не с компенсированной анемией, также имели худший прогноз. Общая смертность за 3 года составила 58% при персистирующей анемии и 45% при вновь выявленной анемии против 31% при отсутствии анемии (оба р<0,0001). 


Выводы.


В данном одноцентровом когортном исследовании амбулаторных пациентов с ХСН установлено, что персистирующая и вновь выявленная анемия сопровождается значительно худшей 3-летней выживаемостью. Напротив, при транзиторной анемии у 43% больных долгосрочный прогноз в сравнении с лицами без анемии не ухудшался.


Авторы, тем не менее, подчеркивают, что полученные ими данные наводят на мысль о том, что больные ХСН часто не обследуются на наличие анемии, а при выявлении анемии ее значение недооценивается. 



Источник: www.medmir.com